无人讨论的标准化问题 #
当患者收到医疗账单时，他们看到的是最终应付金额。他们看不到产生这个数字的复杂且常常不一致的过程。作为一名曾与医疗服务提供者和保险公司共事的人，我亲眼目睹了医疗编码实践缺乏标准化如何直接影响医疗成本和透明度。
编码程序的多种方式 #
医疗账单最令人惊讶的方面之一是，相同的程序可能会根据以下因素以截然不同的方式编码：
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提供者偏好：不同的医疗系统往往基于历史实践发展出自己"偏好"的编码方法。
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EMR 系统差异：诊所使用的电子病历系统可能影响程序如何编码和提交。
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地区差异：编码实践可能因地理区域而显著不同，即使在同一保险网络内也会产生不一致。
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专科特定方法：专科医生可能会以与初级保健医生不同的方式编码相同的程序。
这些变化不仅仅是行政上的细微差别——它们直接影响患者支付的费用和保险公司承保的内容。
案例研究：一个简单的血液检测 #
为了说明这个问题，考虑一个常规的全面代谢组合检查（CMP），这是最常见的血液检测之一：
- 医院 A将其作为单一打包代码（80053）提交。
- 医院 B用单独的代码列出测试的每个组成部分。
- 独立实验室 C使用打包代码，但为收集和处理添加修饰符。
对于高免赔额计划的患者，这些编码差异可能导致完全相同测试的价格差异达 30-300%。
不一致编码如何影响患者 #
这些不一致的影响超出了简单的困惑：
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不可预测的自付费用：患者无法可靠地预测他们在不同提供者之间为服务支付的费用。
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价格比较受阻：即使有价格透明度工具，当相同服务以不同方式编码时，比较成本也几乎不可能。
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拒绝索赔：当编码变化与保险公司期望冲突时，有效服务可能被拒绝承保。
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延迟护理：对成本的不确定性导致许多患者推迟必要的治疗。
技术差距 #
虽然医疗在临床能力方面取得了巨大进步，但编码和账单系统仍然是分散的。大多数提供者和保险公司使用：
- 彼此之间无法有效沟通的遗留系统
- 过时的编码参考资料
- 平台之间的有限互操作性
- 容易出现人为错误的手动流程
标准化之路 #
在 Care Carta，我们相信真正的价格透明度需要解决这些基础编码不一致问题。我们的方法专注于：
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代码映射技术：创建能够识别和标准化不同编码方法的智能系统。
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提供者教育：与医疗系统合作采用一致的编码最佳实践。
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保险整合：开发直接与保险系统通信的平台，实现实时资格和定价。
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患者友好的翻译：将复杂的编码转换为可理解的服务描述。
透明医疗价格的未来 #
标准化医疗编码不会在一夜之间发生，但这是实现真正价格透明度的必要步骤。通过创建一致、可预测的编码实践，我们可以建立一个医疗系统，让患者在接受护理前确切知道他们将支付多少费用。
实现这一目标的技术今天已经存在。所需要的是在我们分散的医疗生态系统中实施它的意愿。
Madeleine Barbier 在 Care Carta 专攻保险系统和医疗编码，拥有私人诊所和保险公司的工作经验。